Premièrement je t'avouerai que le fait d'avoir attendu 7 jours avant d'intervenir n'a pas aidé le cas... Plus on agit tôt et plus les tissus guérissent bien.
En fait l'intervention est simple. Sous anesthésie générale nous incissons la portion interne de l'oreille avec un coup de scalpel d'environ 0.5 - 1 cm de long afin de faire sortir tout le sang et les caillots.
L'idée de l'intervention est de réduire cet espace entre les deux couches de peau qui renferment le sang dans une sorte de "baloune". Notons que la peau interne est intimement collée sur le cartillage de l'oreille et la surface extérieure est libre... C'est donc cette dernière qui forme la boule de sang.
Après avoir tout vidé par la fente qui est faite au centre de l'oreille c'est certain que ça peut continuer de couler et cela n'est pas grave... On prend toujours bien soin de mettre des ouates dans le canal de l'oreille pour empêcher ce liquide de couler dans le fond de l'oreille.
On effectue alors des points de sutures dans le sens de la longueur de l'oreille. Le but est de bien identifier les veines et de piquer de l'extérieure vers l'intérieure avec une aiguille droite. Puis un peu plus loin (3-4 mm) on repique pour ressortir à 3-4 mm de notre site d'entré. Chacun des points doit être fait avec une grande précaution sans quoi, de toute évidence, tout va guérir et s'attacher tout croche...
Et je vous dis que ce n'est pas facile de ressortir précisément à 3-4 mm du site où on débute la suture car la peau extérieure est justement très flexible... Or la personne qui assiste le chirurgien doit très bien tenir solidement les tissus en place car pour traverser le cartillage il faut parfois forcer assez fort (surtout chez les grandes races chez qui le cartillage est super épais).
Si on appliquait les points latéralement au lieu de longitudinalement ce serait trop risqué d'introduire un vaisseau sanguin dans la suture et ainsi couper la circulation qui provoquerait la nécrose d'une partie de l'oreille.
Or dépendamment de la grosseur de l'hématome on fait en général de 8 à 12 bons points de suture. Si jamais ça saignait encore après avoir terminé il serait toujours possible de faire un bandage avec un cotton absorbant au niveau de l'incission et ainsi arrêter rapidement le saignement. De plus nous avons un produit qui se nomme le Clotol et qui est un agent coagulant que l'on peut utiliser lors de situations où il y a saignements incontrolables. Ce produit peut être aussi utilisé en intra-veineuse (1cc/10 livres si ma mémoire est bonne) ou directement dans la cavité afin de stopper le saignement. Bref je n'ai jamais eu besoin d'utiliser ni de bandage ni le Clotol dans les cas de réductions d'hématomes de l'oreille.
Si les gens attendent avant de consulter, en espérant qu'un miracle se produise, là j'aime moins ça ! Nous devons effectuer la même intervention sauf qu'il faut en plus retirer des paquets de fibrine (des attaches filamenteuses et des adhérences) qui viennent compliquer et prolonger l'intervention. Et même après avoir tout vidé et sorti le liquide séreux, les caillots et avec des pinces arracher partout les épais et abondants tissus fibreux... (et d'écoeurer le client quand il assiste) l'oreille demeure épaisse (je dirais 10-20x plus que normalement) ce qui la rend plus difficile à travailler. La douleur post-op est je trouve plus grande et l'infection plus probable (car les antibiotiques se rendent moins facilement dans ces cas où tout est enflé que dans les tissus sains )... les germes ayant aussi "beaux jeux" parmis ces milliards de petits racoins... pour se cacher. C'est mon hypothèse et je la trouve logique.
D'autant plus que nous sommes obligés de laisser l'oreilles avec plein de petits trous (4 par suture) qui représentent autant de porte ouvertes pour laisser entrer les bactéries... Notons que l'incission par laquelle nous évacuons le sang et les caillots se doit de demeurer ouverte afin de laisser sortir l'exsudat (les liquides et le sang) à titre de drain.
Nous avons tous nos trucs mais moi afin d'éviter la trop grande inflammation et la fibrose de l'oreille qui tend à se "recroquevillier" comme une vieille patate durant la guérison, j'injecte du Depomedrol (méthylprednisone), qui est une cortisone à action prolongée et de la pénicilline aussi à longue action (Penlong XL) partout par infiltrations sous-cutanées entre les points de sutures. Et je masse jusqu'à ce que tous les trous laissent sortir ce mélange antibiotique/anti-inflammatoire... Cette approche est scientifiquement condamnable puisque la cortisone à la réputation de ralentir la guérison... Mais dans ces cas particuliers je recherche justement ;a ralentir la guérison et surtout la fibrose trop abondante qui est responsable de la guérison inesthétique de l'oreille.
Je donne en plus un antibiotique bactéricide (compatible avec la pénicilline) comme le Baytril (1.13 mg / livre). La première dose dans la fesse et ensuite en pilules 2x/jr durant les 7 jours qui suivent l'intervention.
Note que dans le cas d'un chien comme le B.A. j'attends au moins une semaine avant de m'en faire avec la structure de son oreille. Si lors de sa revisite l'oreille est basse et tombante et que la guérison est normale je donne une supplémentation de calcium, phosphore, vit D... (Ex: Osteotab 1 co. / 20 livres par jour) pendant 7 jours avant de proposer de bander l'oreille dans sa position bien droite.
J'avoue que malgré cette approche et ces nombreuses précautions les oreilles affectés (surtout chez les chats) sont parfois un peu "crunchées" pour le reste de la vie de l'animal mais pas complètement foutu.
En fait pourquoi crois-tu que son oreille ne pourra plus jamais pointer ?
J'aimerais ajouter ici que c'est pour éviter ces hématomes justement que, chez certaines races, les éleveurs ont pris l'habitude de faire tailler les oreilles des chiots... Et à mon sens la taille des oreilles est beaucoup moins douloureuse et moins compliquée que l'hématome. Et incomparablement plus esthétique...
J'ai enlevé les points d'un super beau petit doberman brun ce matin à qui j'avais taillé les oreilles il y a 8 jours. Et sans bandage ni complication il était super beau... les deux oreilles parfaites. Le client m'a dit que jamais il ne s'attendait que ça puisse se passer aussi bien une taille d'oreille... avec tout ce qu'il avait entendu en mal à ce sujet.
Bref ce qui est drôle c'est que ce client est venu de Gaspésie pour me voir... (non pas parce que je suis extraordinaire ou plus "smat" qu'un autre mais parce qu'on lui demandait $375 pour faire cette chirurgie par chez lui)... Or quand on lui a dit que ça lui coûterait $155 tout compris et que nous garantissions les résultats... sans frais supplémentaire, il a sauté dans son auto.
Ouf que ma réponse était longue !
Or ma chère Christine ne désespère pas et reviens nous pour nous donner des nouvelles.