Caso Clinico: Duda diagnostica.
Se trata de femenino de 58 años, con antecedentes de DM 2, HAS en descontrol, sin antecedentes oftalmologicos.acude el 9/02/09, por referir disminucion de agudeza visual progresiva, se realiza examen oftalmologico de rutina encontrando: AV:OD CD 20cm(.) 20/400. OI:20/400(.)20/200.
TIO:14 mmHG ambos ojos, reflejos pupilares sin alteraciones.Ducciones y versiones sin alteraciones. Parpados y anexos sin lateraciones.SA.Ambos Ojos sin alteraciones, cristalino OSCP+, NE++. Angulo Grado III-IV. FO.papila de boredes definidos de coloracion rosado, exacavacion 3/10, borde neuroretiniano conservado, emergencia de vasos centrales sin cruces patologicos y sin cieres capilares,macula con brillo foveolar disminuido. Se realiza estudio de FAG resultando sin alteraciones. Se administran tratameinto con antioxidantes.
13/02/09 la paceinte acude a consulta subsecuente, quejandose de dolor de cabeza de predominio frontotemporal 7/10 sin irradiacion, tinitus, y refiere que el dia de ayer perdio la vision por completo,sin otro dato asociado.refiere que ha resentado mucha tos, sin expectoracion. En la EFO AV: AO: NPL. TIO: 16mmHg REflejos pupilares ausentes, midirasis media no reactiva a estimulo. MO:sin limitaciones, parapados y anexos sin alteraciones.
SA: AO: Escleritis Difusa negativa a fenilefrina,Cornea con edema corneal ++, estrias en descemet, endotelitis. CA formada y amplia con ausencia de celulas o flare, iris en midriasis media no reactivo, por opacidad de medios no se logra observar si tiene o no rubeosis. cristalino sin cambios. NO se valora FO por opacidad de medios , se coloca lente de tres espejos con glicerina y no se puede valorar. Se realiza ecografia ocular la cual reporta sin alteraciones en polo posterior o vitreo. Sospecha diagnostica Neuropatia por HVZ VS Proceso Isquemico cerebral posterior ( Vasculitis ). Se realiza TAC simple de craneo resulatado sin alteraciones en parenquima, se realiza US Dopler de carotidas sin datos patologicos. Glicemia controlada con esquema de insulina asi como TA en limites normales.
Se emplea tratameinto empirico con Aciclovir 400mg c/4hrs VO. Pentoxifila c/12hrs. topico Atropina 1% c/12hrs AO,Nevanac /8hrs. AO, Prednisolona 1 gota c/hora en AO. se solicitan laboratorios BH, QS, TP,TPT,FR, VSG, celulas LE, perfrl viral TORCH,HLA b 27. Resultando la analitica sin alteraciones. Sospecha Dignostica Sx VKH. Continua mismo tratameinto agregando bolos de metilprednisolona 500mg IV c/24 hrs.16/02/09 no presenta mejoria la paciente, refiere intenso dolor de cabeza de predominio frontal que no cede con analgesicos, asi como acufenos, y mareo ocasional.Se realiza nueva exploracion encontrando los sigueintes hallazgos. AV: AO sin cambios TIO: 50mmHG AO. SA. escleritis difusa, cornea con queratopatia con microbulas,edema corneal +++, estrias en descemet, sin endotelitis. CA formada y amplia sin presencai de flare, iris en midriasis media no reactivo.
FO no valorable. Se realiza nueva ecografia dando resultado sin alteraciones en polo posterior. Nueva sospecha diagnostica Sx. Cogan se solicita interconsulta con Otorrinolaringologia y reumatologia. en espera de resultados. Se suspenden bolos de metil presdnisolona, se agrega prednisona de 50mg Vo c/24 hrs. se agrega Krytantek 1 c/8 hrs, asi com hiperton en unguento c/ 4hrs, y len te de contacto terapeutico. Resto de manejo continua igual con mismas indiaciones de MI para control hiperglucemico y TA.
Agradesco cualquier sospecha diagnostica R1 Oftalmologia, sin necesitan mas datos por favor solicitenmelos. Gracias.